桑叶的巧用(之二)----回网友的提问

只能靠临床症状诊断

　　咳嗽变异型哮喘可根据一些症状来诊断。首先是久咳不愈。患儿往往连续3次感冒后很久咳嗽不愈，咳嗽持续或反复发作时间在4个星期以上。其次，咳嗽多在夜间、清晨加剧，白天可能不是很厉害。第三，抗生素无效。因支气管炎、肺炎由感染引起，与咳嗽变异型哮喘原因不同，因此用抗生素治疗无效；如果用支气管扩张剂进行诊断性治疗，咳嗽发作会很快缓解。第四，过敏体质。患儿过去可能有湿疹等过敏病史，或家人中有哮喘或其他过敏性疾病等病史。如果患儿过敏原试验阳性，更可以辅助诊断。此外，咳嗽变异型哮喘还有一个特点，就是运动诱发或者剧烈运动加重咳嗽病情。

　　咳嗽变异型哮喘因临床表现不典型，常被误诊为急、慢性支气管炎和慢性咽炎等疾病，因而大多用抗生素治疗，使病情迁延，降低了患者的生活质量，增加了患者的经济负担。所以对咳嗽顽固不愈者，在排除其他器质性病变后，应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。 一旦确诊，即应按哮喘治疗原则施治。　　咳嗽变异型哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，以顽固性咳嗽为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，也无特异性检查手段。牡丹江医学院红旗医院呼吸内科孙伟副主任医师等人共积累本病病例53例，年龄在16～60岁，有28例被误诊为慢性支气管炎，10例被误诊为急性支气管炎，其他依次被误诊为慢性咽炎、肺炎、支气管扩张、心源性哮喘及肺占位性病变等。其病程最短的2个月，最长的13年。

　　孙伟医生就此指出，确定咳嗽变异型哮喘可遵循如下标准：无明显诱因持续性咳嗽达两个月以上，运动、冷空气刺激及上呼吸道感染会诱发其加重；组织胺或乙_胆碱支气管激发试验阳性，或支气管扩张试验阳性；采用抗生素或止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇药物有效；体格检查无阳性体征，X线胸片正常或肺纹理增粗，肺通气功能正常；五官科检查未发现异常；既往无胃食管反流史。

　　确诊为咳嗽变异型哮喘后，患者应立即停用抗生素，改为2肾上腺素能受体兴奋剂、茶碱类药物、抗胆碱类药物、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂等联合应用，其中吸入给药的方式可使药物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受体，迅速发挥局部及整体的药效，比口服或全身给药见效快、用量少、疗效高、副作用小。经上述药物治疗后，多数患者3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽消失。

　　由于咳嗽变异型哮喘患者多因顽固性咳嗽误诊、误治达两个月以上，其主要原因是大多数基层单位医生及患者对咳嗽变异型哮喘认识不足，误诊后反复大量使用抗生素，既可能造成了不必要的毒副作用，又贻误了病情。因此，对长期咳嗽迁延不愈者，在排除其他器质性疾病的前提下，须考虑是否为咳嗽变异型哮喘。早期可试用支气管扩张剂和抗过敏药物，有条件者尽可能做肺功能测定，以明确诊断，及时采取正确的治疗措施。

据日本卫生研究所的专家发现，桑叶中含有17种氨基酸，还有脂肪、维生素C、B1、B2以及叶酸、胡萝卜素、钙、磷、铁、锰、钠等，这些营养成分在初冻霜降后桑叶中含量最高(注：怪不得师父要霜降后的桑叶。本地比北京靠南，虽是圣诞节了，可是冬季来得晚)。桑叶茶是维护健康、增强体质的天然保健品，特别适合糖尿病、高血压患者长期饮用。

　　桑叶一直是非常贵重的东西。在中医学里，很早以前就着眼于桑叶了。

　　2世纪完成的世界最早的药书《神农本草经》中，已记载了桑叶的药用价值。现在，在中医治疗中，桑叶作为改善糖尿病及其他各种疑难杂症的药物而使用。中医将桑树叶称为"桑叶"，认为其药效极为广泛。有止咳、去热，治疗头晕眼花、消除眼部疲劳，消肿、清血，治疗痢疾、浮肿，补肝、美肤等功效。

　　桑叶茶可以减肥，就是与桑叶"消肿、"清血"的作用有关。

　　桑叶茶之所以能够消肿，是因为桑叶有利水的作用。利水作用与利尿作用不同，不光可以促进排尿，还可以使积在细胞中的多余水分排走。

　　所以桑叶茶能够改善所谓的水肿现象。清血是指将血液中过剩的中性脂肪和胆固醇排清。血液中的中性脂肪或胆固醇增加过多就是高脂血症。所以胖人多为高脂血症患者。桑叶有改善这种高血脂的作用。

　　另外，高脂血症病人的血液粘度高，在毛细血管中的流动特别不畅通。毛细血管只有我们头发的1/100那么粗，所以容易堵塞。心肌梗塞和脑溢血都是毛细血管堵塞的结果。桑叶中含有强化毛细血管、降低血液粘度的黄酮类成分，所以在减肥、改善高脂血症的同时，又有预防心肌梗塞和脑溢血的作用。